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FEDERACIÓN ARAGONESA DE MONTAÑISMO
ALBAREDA 7, 4º 50004 ZARAGOZA – TEL. 976 227 971 – FAX 976 212 459
http:// www.fam.es E-mail: fam@fam.es
CIF – V50120211
NOMBRE:_________________________ APELLIDOS: __________________________________________
D.N.I.: _____________________________
DIRECCIÓN: __________________________________________________________ C.P.: _____________
POBLACIÓN: ________________________________________ PROVINCIA: ________________________
CORREO ELECTRÓNICO: _____________________________
Modalidad de Seguro: A B C 2M Suplemento: Esquí Snowboard
FIRMA: _____________________________________________ FECHA:____________________________
De conformidad con la normativa de Protección de Datos Personales le informamos que Ud. nos autoriza a comunicar los datos que nos facilita para ser incluidos en unos ficheros automatizados cuya titularidad corresponde a la Federación Española de Deportes de Montaña y Escalada (FEDME) y a la Federación Aragonesa de Montañismo (FAM) con la finalidad de federarse y de recibir información general sobre los servicios, promociones y actividades relacionadas con las mismas. Le informamos también que podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación y supresión mediante una comunicación dirigida a FEDME c/ Floridablanca, 84, 08015-Barcelona y a la Federación Aragonesa de Montañismo c\ Albareda nº 7, 4º, 4ª, 5004 Zaragoza
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Garantías del Seguro y Modalidades:
GARANTÍAS
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MOD. A
ESPAÑA
|
MOD. B
ESPAÑA, PIRINEO FRANCES Y
ANDORRA
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MOD. C
MUNDO
|
ASISTENCIA EN VIAJE
|
Incluida
|
Incluida + Asistencia Médica
Extranjero 1.502,00 €
|
Incluida + Asistencia Médica
Extranjero 12.020,00 €
|
REPATRIACIÓN
|
No procede
|
Incluida
Fallecimiento 6.000, 00 €
|
Incluida
Fallecimiento 6.000, 00€
|
ASISTENCIA MÉDICA EN EL
EXTRANJERO
|
No procede
|
LÍMITE
1.502,00 €
|
LÍMITE
12.020,00 €
|
ASISTENCIA SANITARIA EN
ESPAÑA.
CENTROS CONCERTADOS
|
ILIMITADA
|
ILIMITADA
|
ILIMITADA
|
ASISTENCIA SANITARIA EN
ESPAÑA.
CENTROS NO CONCERTADOS
|
LÍMITE 600,00 €
|
LÍMITE 1.502,00 €
|
LÍMITE 1.502,00 €
|
GASTOS DE RESCATE
|
LÍMITE 4.507,00 €
|
LÍMITE 4.507,00 €
|
LÍMITE 18.000,00 €
|
FALLECIMIENTO
|
6.010,00 €
|
6.010,00 €
|
6.010,00 €
|
INVALIDEZ
|
12.020,00 €
|
12.020,00 €
|
24.000,00 €
|
RESPONSABILIDAD CIVIL
(Incluida USA, CANADÁ y
MÉJICO previa notificación en FAM)
|
300.000,00 €
|
300.000,00 €
|
300.000,00 €
|
ÁMBITO
|
ESPAÑA
|
ESPAÑA – PIRINEO FRANCÉS -
ANDORRA
|
MUNDO EXCEPTO PICOS>7.000
y ZONAS POLARES
|
ACTIVIDADES
|
EXCURSIONISMO, MARCHAS
CAMPAMENTOS, SENDERISMO, CARRERAS POR MONTAÑA.
ROCÓDROMO Y RAQUETAS (INFANTIL
Y JUVENIL)
|
ALPINISMO, ROCÓDROMO,
ALTA MONTAÑA, ESCALADA,
BARRANCOS, B.T.T., ESQUI DE TRAVESIA, NORDICO, TELEMARK, IGLOOS, RAQUETAS,
ESPELEOLOGÍA Y RAFTING
|
LAS DETALLADAS EN MODALIDADES
A Y B.
|
OBSERVACIONES
|
La asistencia sanitaria garantizada en la póliza
solamente se prestará por la práctica de deporte federado, excluyendo
expresamente los accidentados en el desarrollo de una actividad laboral, aún
cuando el trabajo pueda tener cierta relación con la práctica del deporte
asegurado, ya que dicha asistencia debe ser prestada por su mutua de
Accidentes de Trabajo o por la Seguridad Social.
No procederá ninguna de las coberturas cuando la
estancia en países del extranjero supere los 60 días naturales. Ello salvo el
caso de ocasiones especiales como expediciones, enfermedades u otros
acontecimientos inesperados que imposibiliten el retorno… y que se hayan
comunicado previamente y aceptado por la aseguradora.
|
||
GARANTÍAS
|
D (Expediciones)
MUNDO incluido PICOS>7000 y Zonas Polares
|
MOD. 2M
ESPAÑA
|
La modalidad del seguro 2M, se trata de una
licencia con cobertura de seguro limitada.
El ámbito geográfico corresponde a España.
Esta modalidad se establece exclusivamente para la
categoría de adultos, a partir de 18 años.
La actividad se limita a marchas, senderismo y
marchas de largo recorrido (andadas).
Quedan excluidas las carreras por montaña, escalada, alpinismo, alta montaña,
raquetas de nieve y cualquier actividad que discurra a partir de 2.000 m
de altitud.
Esta modalidad no admite suplementos de esquí y
snowboard.
Así mismo la Asistencia Sanitaria también será
ilimitada.
NOVEDADES GARANTÍAS 2013
|
ASISTENCIA EN VIAJE
|
Incluida + Asistencia Médica Extranjero12.020,00 €
|
Incluida
|
|
REPATRIACIÓN
|
Incluida
Fallecimiento 6.000,00 €
|
Incluida
|
|
ASISTENCIA MÉDICA EN EL EXTRANJERO
|
LÍMITE 12.020,00 €
|
No procede
|
|
ASISTENCIA SANITARIA EN ESPAÑA CENTROS CONCERTADOS
|
ILIMITADA
|
ILIMITADA
|
|
ASISTENCIA SANITARIA EN ESPAÑA CENTROS
NO CONCERTADOS
|
LÍMITE 1.502,00 €
|
LÍMITE 600,00 €
|
|
GASTOS DE RESCATE
|
LÍMITE 18.000 €
|
LÍMITE 4.507,00 €
|
|
FALLECIMIENTO
|
6.010,00 €
|
6.010,00 €
|
|
INVALIDEZ
|
24.000,00 €
|
6.010,00 €
|
|
RESPONSABILIDAD CIVIL
(Incluida USA, CANADÁ y MÉJICO previa notificación
en FAM)
|
300.000,00 €
|
300.000,00 €
|
|
ACTIVIDADES
|
LAS DETALLADAS EN MODALIDADES A, B Y C.
|
Limitada catg. Adultos: marchas, senderismo y
marchas de largo recorrido (andadas). Excluida cualquier actividad por encima
de 2.000 m.
No suplemento de esquí y snowboard
|
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FEDERACIÓN ARAGONESA DE MONTAÑISMO
PRIMAS TARJETA FEDERADO AÑO 2013
COMPAÑÍA DE SEGUROS FIATC
|
A
|
B
|
C
|
2M
|
ESPAÑA
|
ESPAÑA, PIRINEO FRANCÉS, ANDORRA
|
MUNDO (Excepto Zonas Polares y Picos de más de
7000metros)
|
ESPAÑA
|
|
MAYORES
|
59€
|
84 €
|
109 €
|
45 €
|
JUVENILES
|
32 €
|
56 €
|
77 €
|
LIMITADA CATEGORÍA ADULTOS: MARCHAS, SENDERISMO Y
MARCHAS DE LARGO RECORRIDO (ANDADAS). EXCLUIDA CUALQUIER ACTIVIDAD POR ENCIMA
DE 2.000 m. NO ADMITE SUPLEMENTO DE ESQUÍ Y SNOWBOARD
|
INFANTILES
|
12 €
|
32 €
|
45 €
|
|
MODALIDADES DEPORTIVAS
|
Excursionismo marchas, campamentos, senderismo,
carreras por montaña
Inf-juv (raquetas)
Inf-juv
(rocódromo)
|
|
Las detalladas en modalidades A y B
|
|
SUPLEMENTO ESQUI ALPINO 18
Euros
SUPLEMENTO ESQUI ALPINO Y
SNOWBOARD 35 Euros
|
Modalidad D: Suplemento Expediciones 320 € Para solicitarla consultar en Federación Aragonesa de Montañismo.
(Nota: Para obtener la modalidad D, hay que estar obligatoriamente federado con la modalidad C)
Descuentos para familias numerosas: consultar su solicitud en el club o FAM
EN LAS AMPLIACIONES: CAMBIO DE COBERTURA Y SUPLEMENTOS
SE COBRARÁ LA DIFERENCIA ENTRE ELLOS + 2 €
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Solicitud de Bonificación Tarjetas Federativas de Familia Numerosa: Para rellenar y enviar.
FEDERACIÓN ARAGONESA DE MONTAÑISMO
ALBAREDA 7, 4º 50004 ZARAGOZA – TEL. 976 227 971 – FAX 976 212 459
http:// www.fam.es E-mail: fam@fam.es
CIF – V50120211
NOMBRE APELLIDOS PADRE: __________________________________________
NOMBRE APELLIDOS MADRE:___________________________________________
DIRECCIÓN: __________________________________________________________
C.P.: _____________POBLACIÓN: ________________________________________
PROVINCIA: ________________________
NOMBRE Y APELLIDOS
HIJO/A 1_____________________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS
HIJO/A 2 ________________________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS
HIJO/A 3________________________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS
HIJO/A 4________________________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS
HIJO/A 5________________________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS
HIJO/A 6________________________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS
HIJO/A 7__________________________________________________________________
FIRMA: _____________________________________________ FECHA:____________________________
Documentación complementaria:
- Copia del carnet o título de familia numerosa.
- Copia de las tarjetas federativas de cada uno de los miembros de la familia.
Enviar el formulario junto con la siguiente documentación por correo ordinario, fax o correo electrónico a:
Federación Aragonesa de Montañismo
Albareda, 7, 4º 4ª
50004 Zaragoza
Nº Fax: 976- 21 24 59
Correo electrónico: fam@fam.es
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