Federarse


Documento de Portección de datos:  Para rellenar y enviar al club.

FEDERACIÓN ARAGONESA DE MONTAÑISMO
ALBAREDA 7, 4º 50004 ZARAGOZA – TEL. 976 227 971 – FAX 976 212 459
http:// www.fam.es E-mail: fam@fam.es
CIF – V50120211

NOMBRE:_________________________ APELLIDOS: __________________________________________
D.N.I.: _____________________________
DIRECCIÓN: __________________________________________________________ C.P.: _____________
POBLACIÓN: ________________________________________ PROVINCIA: ________________________
CORREO ELECTRÓNICO: _____________________________
Modalidad de Seguro: A  B  C  2M  Suplemento: Esquí  Snowboard 

FIRMA: _____________________________________________ FECHA:____________________________

De conformidad con la normativa de Protección de Datos Personales le informamos que Ud. nos autoriza a comunicar los datos que nos facilita para ser incluidos en unos ficheros automatizados cuya titularidad corresponde a la Federación Española de Deportes de Montaña y Escalada (FEDME) y a la Federación Aragonesa de Montañismo (FAM) con la finalidad de federarse y de recibir información general sobre los servicios, promociones y actividades relacionadas con las mismas. Le informamos también que podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación y supresión mediante una comunicación dirigida a FEDME c/ Floridablanca, 84, 08015-Barcelona y a la Federación Aragonesa de Montañismo c\ Albareda nº 7, 4º, 4ª, 5004 Zaragoza

---------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Garantías del Seguro y Modalidades:

 GARANTÍAS
MOD. A
ESPAÑA
MOD. B
ESPAÑA, PIRINEO FRANCES Y ANDORRA
MOD. C
MUNDO
ASISTENCIA EN VIAJE
Incluida
Incluida + Asistencia Médica Extranjero 1.502,00 €
Incluida + Asistencia Médica Extranjero 12.020,00 €
REPATRIACIÓN
No procede
Incluida
Fallecimiento 6.000, 00 €
Incluida
Fallecimiento 6.000, 00€
ASISTENCIA MÉDICA EN EL EXTRANJERO
No procede
LÍMITE
1.502,00 €
LÍMITE
12.020,00 €
ASISTENCIA SANITARIA EN ESPAÑA.
CENTROS CONCERTADOS
ILIMITADA
ILIMITADA
ILIMITADA
ASISTENCIA SANITARIA EN ESPAÑA.
CENTROS NO CONCERTADOS
LÍMITE 600,00 €
LÍMITE 1.502,00 €
LÍMITE 1.502,00 €
GASTOS DE RESCATE
LÍMITE 4.507,00 €
LÍMITE 4.507,00 €
LÍMITE 18.000,00 €
FALLECIMIENTO
6.010,00 €
6.010,00 €
6.010,00 €
INVALIDEZ
12.020,00 €
12.020,00 €
24.000,00 €
RESPONSABILIDAD CIVIL
(Incluida USA, CANADÁ y MÉJICO previa notificación en FAM)
300.000,00 €
300.000,00 €
300.000,00 €
ÁMBITO
ESPAÑA
ESPAÑA – PIRINEO FRANCÉS - ANDORRA
MUNDO EXCEPTO PICOS>7.000 y ZONAS POLARES
ACTIVIDADES
EXCURSIONISMO, MARCHAS CAMPAMENTOS, SENDERISMO, CARRERAS POR MONTAÑA.
ROCÓDROMO Y RAQUETAS (INFANTIL Y JUVENIL)
ALPINISMO, ROCÓDROMO,
ALTA MONTAÑA, ESCALADA, BARRANCOS, B.T.T., ESQUI DE TRAVESIA, NORDICO, TELEMARK, IGLOOS, RAQUETAS, ESPELEOLOGÍA Y RAFTING
LAS DETALLADAS EN MODALIDADES A Y B.



OBSERVACIONES
La asistencia sanitaria garantizada en la póliza solamente se prestará por la práctica de deporte federado, excluyendo expresamente los accidentados en el desarrollo de una actividad laboral, aún cuando el trabajo pueda tener cierta relación con la práctica del deporte asegurado, ya que dicha asistencia debe ser prestada por su mutua de Accidentes de Trabajo o por la Seguridad Social.
No procederá ninguna de las coberturas cuando la estancia en países del extranjero supere los 60 días naturales. Ello salvo el caso de ocasiones especiales como expediciones, enfermedades u otros acontecimientos inesperados que imposibiliten el retorno… y que se hayan comunicado previamente y aceptado por la aseguradora.
GARANTÍAS
D (Expediciones)
MUNDO incluido PICOS>7000 y Zonas Polares
MOD. 2M
ESPAÑA
La modalidad del seguro 2M, se trata de una licencia con cobertura de seguro limitada.
El ámbito geográfico corresponde a España.
Esta modalidad se establece exclusivamente para la categoría de adultos, a partir de 18 años.
La actividad se limita a marchas, senderismo y marchas de largo recorrido (andadas). Quedan excluidas las carreras por montaña, escalada, alpinismo, alta montaña, raquetas de nieve y cualquier actividad que discurra a partir de 2.000 m de altitud.
Esta modalidad no admite suplementos de esquí y snowboard.
Así mismo la Asistencia Sanitaria también será ilimitada.
NOVEDADES GARANTÍAS 2013
ASISTENCIA EN VIAJE
Incluida + Asistencia Médica Extranjero12.020,00 €
Incluida
REPATRIACIÓN
Incluida
Fallecimiento 6.000,00 €
Incluida
ASISTENCIA MÉDICA EN EL EXTRANJERO
LÍMITE 12.020,00 €
No procede
ASISTENCIA SANITARIA EN ESPAÑA CENTROS CONCERTADOS
ILIMITADA
ILIMITADA
ASISTENCIA SANITARIA EN ESPAÑA CENTROS
NO CONCERTADOS
LÍMITE 1.502,00 €
LÍMITE 600,00 €
GASTOS DE RESCATE
LÍMITE 18.000 €
LÍMITE 4.507,00 €
FALLECIMIENTO
6.010,00 €
6.010,00 €
INVALIDEZ
24.000,00 €
6.010,00 €
RESPONSABILIDAD CIVIL
(Incluida USA, CANADÁ y MÉJICO previa notificación en FAM)
300.000,00 €
300.000,00 €
ACTIVIDADES
LAS DETALLADAS EN MODALIDADES A, B Y C.
Limitada catg. Adultos: marchas, senderismo y marchas de largo recorrido (andadas). Excluida cualquier actividad por encima de 2.000 m.
No suplemento de esquí y snowboard






----------------------------------------------------------------------------------------------------------
FEDERACIÓN ARAGONESA DE MONTAÑISMO

PRIMAS TARJETA FEDERADO AÑO 2013
COMPAÑÍA DE SEGUROS FIATC



A
B
C
2M
ESPAÑA
ESPAÑA, PIRINEO FRANCÉS, ANDORRA
MUNDO (Excepto Zonas Polares y Picos de más de 7000metros)
ESPAÑA
MAYORES
59€
84 €
109 €
45 €
JUVENILES
32 €
56 €
77 €
LIMITADA CATEGORÍA ADULTOS: MARCHAS, SENDERISMO Y MARCHAS DE LARGO RECORRIDO (ANDADAS). EXCLUIDA CUALQUIER ACTIVIDAD POR ENCIMA DE 2.000 m. NO ADMITE SUPLEMENTO DE ESQUÍ Y SNOWBOARD
INFANTILES
12 €
32 €
45 €
MODALIDADES DEPORTIVAS
Excursionismo marchas, campamentos, senderismo, carreras por montaña
Inf-juv (raquetas)
 Inf-juv (rocódromo)

Las detalladas en modalidades A y B
SUPLEMENTO ESQUI ALPINO 18 Euros
SUPLEMENTO ESQUI ALPINO Y SNOWBOARD 35 Euros


Modalidad D: Suplemento Expediciones 320 € Para solicitarla consultar en Federación Aragonesa de Montañismo.
(Nota: Para obtener la modalidad D, hay que estar obligatoriamente federado con la modalidad C)
Descuentos para familias numerosas: consultar su solicitud en el club o FAM

EN LAS AMPLIACIONES: CAMBIO DE COBERTURA Y SUPLEMENTOS
SE COBRARÁ LA DIFERENCIA ENTRE ELLOS + 2 €


----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Solicitud de Bonificación Tarjetas Federativas de Familia Numerosa: Para rellenar y enviar.

FEDERACIÓN ARAGONESA DE MONTAÑISMO
ALBAREDA 7, 4º 50004 ZARAGOZA – TEL. 976 227 971 – FAX 976 212 459
http:// www.fam.es E-mail: fam@fam.es
CIF – V50120211

NOMBRE APELLIDOS PADRE: __________________________________________

NOMBRE APELLIDOS MADRE:___________________________________________

DIRECCIÓN: __________________________________________________________
C.P.: _____________POBLACIÓN: ________________________________________
 PROVINCIA: ________________________

NOMBRE Y APELLIDOS
HIJO/A 1_____________________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS
HIJO/A 2 ________________________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS
HIJO/A 3________________________________________________________________

NOMBRE Y APELLIDOS
HIJO/A 4________________________________________________________________

NOMBRE Y APELLIDOS
HIJO/A 5________________________________________________________________

NOMBRE Y APELLIDOS
HIJO/A 6________________________________________________________________

NOMBRE Y APELLIDOS
HIJO/A 7__________________________________________________________________


FIRMA: _____________________________________________ FECHA:____________________________


Documentación complementaria:
- Copia del carnet o título de familia numerosa.
- Copia de las tarjetas federativas de cada uno de los miembros de la familia.
Enviar el formulario junto con la siguiente documentación por correo ordinario, fax o correo electrónico a:

Federación Aragonesa de Montañismo
Albareda, 7, 4º 4ª
50004 Zaragoza
Nº Fax: 976- 21 24 59
Correo electrónico: fam@fam.es





No hay comentarios:

Publicar un comentario